CRPS (Morbus Sudeck) an der Hand: Warnzeichen und Ergotherapie

Was ist CRPS (Morbus Sudeck)?

CRPS steht für komplexes regionales Schmerzsyndrom, alte Namen sind Morbus Sudeck und sympathische Reflexdystrophie. Laut Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) folgt es auf eine Verletzung von Arm oder Bein. Die Schmerzen sind dabei stärker, als es der Heilungsverlauf erwarten lässt. Dazu kommen Störungen von Gefühl und Bewegung, von Durchblutung und Schwitzen und am Gewebe.

Ein CRPS entwickelt sich bei 2 bis 5 Prozent der Menschen nach einer Verletzung an Arm oder Bein. Auslöser sind zum Beispiel ein Speichenbruch, eine Operation oder eine Nervenverletzung. Ein höheres Risiko haben laut Leitlinie unter anderem Frauen, Menschen mit Brüchen, die ins Gelenk reichen, und Menschen mit Rheuma oder schon bestehenden chronischen Schmerzen. Ein Fehler bei der Operation erklärt das CRPS nach der Leitlinie nicht. Bei etwa 70 Prozent ist die Haut anfangs warm und entzündlich verändert, bei 30 Prozent kalt und bläulich.

Woran erkenne ich ein CRPS nach einem Bruch oder einer Hand-OP?

Ein frühes Warnzeichen ist ein Schmerz, der eine Woche nach einem Speichenbruch noch bei 5 oder mehr auf einer Skala bis 10 liegt. Diese Grenze nennt die Leitlinie für Speichenbrüche, die ohne Operation behandelt wurden. Die Diagnose stellt die Ärztin nach festen Kriterien. Neben dem anhaltenden Schmerz zählen dazu Zeichen aus mehreren dieser Bereiche:

• Überempfindlichkeit für Berührung oder Schmerzreize
• Unterschiede in Hauttemperatur oder Hautfarbe zwischen beiden Händen
• Schwellung oder ungleiches Schwitzen
• eingeschränkte Beweglichkeit, Zittern, Schwäche, verändertes Wachstum von Haaren oder Nägeln

Eine andere Erkrankung darf die Beschwerden nicht besser erklären. Die Diagnose sollte in zeitlichem Zusammenhang mit der Verletzung gestellt werden, die Leitlinie nennt etwa 2 bis 3 Monate. Bei anhaltenden oder zunehmenden Schmerzen oder Gefühlsstörungen nach einem Speichenbruch rät die Leitlinie der Unfallchirurgen, sofort zur Ärztin zu gehen. Ein zu enger Verband kann die Ursache sein. Mehr zum Bruch im Ratgeber Handgelenksbruch.

Warum ist eine frühe Behandlung beim CRPS wichtig?

Der Erfolg hängt laut Leitlinie auch davon ab, dass die Behandlung möglichst früh und von mehreren Fachrichtungen gemeinsam beginnt. Wird das CRPS zu spät erkannt oder falsch behandelt, kann es chronisch werden. Unbehandelt führen die Veränderungen im Gewebe rasch zu Bewegungseinschränkungen und Gelenksteifen. Nach einem Speichenbruch wirken frühe, selbstständige Bewegungsübungen der Nachbargelenke laut Leitlinie der Unfallchirurgen einem CRPS entgegen.

Die Aussichten sind nicht zwangsläufig schlecht. Ohne erschwerende Umstände rechnet die DGN bei 50 Prozent mit einem weitgehenden Rückgang der Beschwerden. In den meisten Fällen sei aber mit einem Jahr relevanter Schmerzen zu rechnen, vor allem bei Belastung. Erschwerend wirken schmerzhafte Behandlungen, nicht gerechtfertigte Eingriffe, psychische Begleiterkrankungen und große Ängstlichkeit.

Was macht die Ergotherapie beim CRPS?

Die Ergotherapie soll laut Leitlinie schmerzhafte Bewegungsmuster abbauen, ein normales Gefühl in der Hand herstellen und den Alltag möglich machen. Sie geht dabei in Stufen vor:

• Am Anfang steht die Desensibilisierung. Die überempfindliche Haut wird mehrmals täglich für kurze Zeit an alltägliche Berührung gewöhnt.
• Danach werden Bewegungen geübt, die keine Schmerzen auslösen, und die Feinmotorik, erst ohne, später gegen Widerstand.
• Falls nötig, wird eine Fehlstellung nach und nach korrigiert, auch mit Hilfsmitteln wie Daumenkeilen oder dynamischen Schienen.

Ihre Mitarbeit und das ständige Wiederholen der Übungen nennt die Leitlinie unerlässlich. Eine Einheit soll 20 bis 30 Minuten dauern, wünschenswert sind in der Regel zwei bis fünf pro Woche. Löst die Therapie starke Schmerzen und Angst aus, kann sich das CRPS verschlimmern und länger dauern. Geringere Schmerzen lassen sich oft nicht vermeiden und müssen laut Leitlinie mit Ihnen besprochen werden. Passive Behandlungen gegen Ihren Willen, die die Schmerzen verstärken, lehnt die Leitlinie ab.

In zwei Studien beeinflusste Ergotherapie Schmerz und Funktion bei einem CRPS, das kürzer als ein Jahr bestand, positiv. Die Physiotherapie wirkte in diesen Studien stärker. Die Leitlinie hält beide für unverzichtbar.

Wie gut wirken Spiegeltherapie und Graded Motor Imagery?

Die Leitlinie nennt Spiegeltherapie, Graded Motor Imagery und Graded Exposure wichtige Bausteine und empfiehlt den frühen Einsatz. Die Belege sind gemischt. Spiegeltherapie allein wirkte bei frischem CRPS in kleinen Studien, ihr Stellenwert gilt wegen der kleinen Fallzahlen als offen. Graded Motor Imagery besteht aus dem Erkennen von links und rechts, der Vorstellung von Bewegung und der Spiegeltherapie. Bei länger bestehendem CRPS wirkte es in zwei Studien desselben Autors, eine spätere Studie an mehreren Zentren bestätigte das nicht.

Beides üben Patienten nach Anleitung selbst, je 10 Minuten möglichst in jeder wachen Stunde, über 6 Wochen. Die neuere S3-Leitlinie zu Nervenverletzungen, gültig bis 2028, empfiehlt schmerzlindernde Ergo- und Physiotherapie bei Nervenschmerzen einschließlich CRPS, vor allem Spiegeltherapie (Empfehlungsgrad B). Mehr im Ratgeber Spiegeltherapie.

Wie wird Ergotherapie bei CRPS verordnet?

Der Heilmittelkatalog nennt das CRPS als Beispiel in der Diagnosegruppe SB2, unter dem alten Namen sympathische Reflexdystrophie (Stadium II und III). Dort sind bis zu 10 Einheiten je Rezept möglich, orientierend bis zu 30. Laut KBV-Diagnoseliste gilt für das CRPS in SB2 ein besonderer Verordnungsbedarf, längstens ein Jahr nach dem auslösenden Ereignis. Dann darf die Ärztin die Behandlung für bis zu 12 Wochen je Rezept verordnen (Heilmittel-Richtlinie § 7). Die Behandlung muss innerhalb von 28 Tagen nach Ausstellung beginnen. Erwachsene zahlen 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Rezept zu. Mehr in den Ratgebern Rezept für Ergotherapie und Zuzahlung bei Ergotherapie.

Wie aktuell ist die CRPS-Leitlinie?

Die Leitlinie der DGN ist eine S1-Leitlinie, die niedrigste Stufe, die auf dem Konsens von Fachleuten beruht. Sie wurde am 08.01.2018 überarbeitet und galt bis zum 07.01.2023. Am 09.10.2026 war sie im Register der AWMF als in Überarbeitung markiert, eine neue Fassung gab es nicht.

CRPS-Behandlung bei Lenergo in Aichach

Bei Lenergo, der Praxis für Ergotherapie Lena Koralewski in Aichach, gehört die Spiegeltherapie zur Handtherapie, und das CRPS ist einer der Anlässe dafür. Die Handtherapie ist das Fachgebiet der Inhaberin, einer zertifizierten Handtherapeutin, und Handchirurgen aus der Umgebung schicken ihre Patientinnen und Patienten gezielt zu ihr. Laut Leitlinie gehört in die ambulante Behandlung eine im CRPS erfahrene Stelle, etwa erfahrene Ärztinnen oder eine Schmerzambulanz. Diagnose und Medikamente bleiben dort und bei Ihrer Ärztin.

Wie die Behandlung nach einer Operation allgemein abläuft, steht im Ratgeber Handtherapie nach einer Operation, einen Überblick gibt die Seite Handtherapie bei Lenergo. Wenn Sie ein Rezept haben, rufen Sie uns an unter 08251 89 62 96.